申請書のデータ化から被保険者調査まで一貫対応

近年、柔道整復、鍼・灸、マッサージにおける療養費が大幅に増加傾向にあります。厚生労働省では、施術療養費の適正化に向けた取り組みとして、長期、多部位施術の給付率の見直し等が図られています。また、国・県・各町村に対しても「多部位、長期、頻回施術等」を重点的な審査項目に定めると同時に、被保険者様への文書照会や聞き取り調査等の実施を強化し、療養費支給の適正化に努める旨の指導がでております。
今後は、各自治体ごとでの「柔道整復、鍼・灸、マッサージにおける適正受診への取組み」が必要となります。

保険者向け

こんなお悩みや課題はありませんか？

• 柔道整復や鍼・灸、マッサージにおける保険証を使用した療養費が年々増加傾向にある。
• 申請書のデータ化や被保険者調査を行いたいが、職員だけで対応するのは手間がかかる。
• 適正受診を促す取組みを実施したいが、効果的なやり方がわからない。

サービス概要

データ化から被保険者調査の実施まで一貫した対応で、職員様の負担を軽減

療養費支給申請書（柔道整復、鍼・灸、マッサージ）のデータ化から、疑義対象者の抽出、照会文書の発送・回収に至るまで、全ての業務を一貫して弊社で請負うことで、職員様にかかる負担を軽減します。また、各保険者様にあったプランをご提案させていただくことで、より効果的な療養費適正化を実現します。

療養費申請書（柔道整復、はり・きゅう、マッサージ）のデータ化

日付の整合性や重複入力等のチェックについて、弊社独自のシステムを使用して行うことで、精度の高いデータ化を作成します。

疑義対象者を抽出、被保険者調査の実施

作成した申請書データをもとに疑義（多部位、長期、頻回施術等）の疑いがある対象者をピックアップします。
ピックアップした疑義対象者に対して、弊社オリジナルの「調査票」にて、被保険者調査を実施します。また、「正しい受診を促すリーフレット」を同封することで、被保険者自身に対して治療内容の見直しや保険適用条件の再確認を促します。また、調査に関する被保険者からのお問い合せについては、弊社のコールセンターにて対応するため、保険者様へ直接問合せが入ることはありません。

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  「調査票」、「リーフレット」については、ご要望に合わせて作成します。

調査結果の検証、「納品データ」の作成

疑義対象者へ実施した被保険者調査の回答結果をデータ化し、実際の受療内容と突合します。
突合結果を含め、申請書データや被保険者調査結果が一覧となったデータを作成し、保険者様が後追い調査等を実施しやすい形式にしてご提供します。

料金

調査対象となる申請書の件数や、データ化する項目等によって、お見積額が異なります。

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  詳細については、管轄支店の営業担当よりご案内いたします。